患者命懸一線,黃河醫院神經外科再創奇跡

發布時間:2019-05-22 瀏覽次數:
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日前,我院神經外科成功地為一例顱內巨大復雜性動靜脈畸形并大出血患者,實施了“腦血管畸形介入栓塞+手術切除”的雜交手術,獲得了成功,使命懸一線、瀕臨死亡的患者獲得了新生。復合手術又稱為雜交手術,是把介入和手術整合在一起,同時使用2種方法治療腦和脊髓血管病,該術式為三門峽市首次開展。

患者因“意識不清13小時”就診于市區某兄弟醫院,因病情危重、復雜,治療困難轉入我院。頭顱CT示左側顳頂葉腦出血,量約75ml??悸腔頰呶嗄昴行?,腦出血部位非高血壓腦出血常見部位,腦血管畸形可能性大,遂急診行頭頸部CTA檢查,頭頸部CTA示“左側大腦中動脈M3段復雜性動靜脈畸形”。

“顱內動靜脈畸形”是最為復雜的腦血管疾病,屬于先天性疾病,可發生于大腦半球的任何部位,呈楔形其尖端指向側腦室。其體積可隨人體發育而生長,青年人及兒童常見,就像隱藏在腦內的一顆不定時炸彈,平時沒有癥狀常常被忽略,一旦情緒激動或遇到其他刺激后畸形血管就可能破裂出血,導致患者長期昏迷、肢體偏癱、失語、終生殘疾,甚至危及生命。

目前針對此類疾病主要治療方式有

1.手術切除是治療顱內動靜脈畸形最徹底的方法,可以消除病變出血的風險,改善腦血供,還能控制癲癇發作。但直接手術只適合位于小型、位于非功能區、表淺部位,畸形相對簡單的病人。

2.放射治療,對于病變小于3cm的,位于重要功能區,或者位置深在,不能手術的患者,可以選擇立體性放射治療,常選伽馬刀治療。但是通常1到3年后才見效,這期間有出血的可能。

3.介入栓塞治療可以采用血管內介入的方法,栓塞供血動脈。但是單獨介入栓塞治療動靜脈畸形的完全閉塞率比較低,通常作為手術切除及放射外科治療前的輔助手段。

4.綜合治療,對于復雜性動靜脈畸形往往需要采用以上兩種,或者兩種以上的手段相結合,綜合各個手段的優點,盡可能地治愈本病。

但該患者動靜脈畸形巨大,供血動脈迂曲較長路徑并且血供極其豐富。如果直接開顱手術切除,會因畸形血管團復雜而無法在術中良好地控制出血導致術中大出血死亡;而不及時手術,也會因為出血量大且破入腦室,隨時可能因腦水腫加重、腦出血增多導致死亡;患者動靜脈畸形巨大、結構復雜、供血動脈迂曲路徑,介入栓塞難度也很大,而單純通過介入栓塞不能解決顱內血腫問題,術后還可能再次破裂出血。

        患者病情危重、復雜,治療困難,轉上級醫院家屬又擔心轉院途中出現危險,家屬堅決要求在我院治療。

黃河醫院首席專家、腦科醫院名譽院長兼神經外科主任張保山立即組織全科進行疑難危重討論,討論認為:雖然病情復雜、治療困難,但若不積極治療,患者肯定沒有生的希望,該患者治療方案為:急診行腦動靜脈畸形介入栓塞術,若介入栓塞手術成功,立即轉入手術室行開顱血腫清除+巨大血管畸形切除、止血+減壓手術;這樣既能減少術中出血、極大降低手術風險,又可以徹底切除畸形血管團達到徹底治愈。是此類腦血管畸形患者的頗佳治療方法。

討論結束已是中午12點多,而我們醫師、護士們卻沒有時間吃午飯和休息,全部緊張而有序的忙著各項術前準備工作,病人的準備、與家屬溝通談話、特殊手術器械準備......。及時充分的與介入室、手術室、重癥監護室醫護人員溝通,各科室相互配合,有條不紊的進行著各項工作。

準備完善后,手術團隊顧不上疲勞和饑餓,立即進入介入手術室急診手術,在我院導管室經微導管依次進入到畸形血管團的主要供血動脈,向其注膠封閉。導引導管造影見栓塞滿意。隨后進行的開顱手術,清除顱內血腫約80ml,又抽絲剝繭,在顯微鏡下不停地尋找細小的分支血管并電凝切斷,完整切除畸形血管團。 復查頭顱CT見血腫清除滿意。

神經外科團隊在重癥醫學科、介入手術室、麻醉手術科的全力配合下,從白天一直手術到次日凌晨,手術獲得圓滿成功;大家雖然極度疲憊,但手術成功、病人病情轉入穩定,讓大家感覺如釋重負、輕松了許多。

目前,患者病情明顯好轉,已能夠認識家人及醫護人員,能夠回答簡單問題,四肢均可以活動,在進一步恢復中。

我院順利完成三門峽市首例巨大復雜性動靜脈畸形并大出血雜交手術,標志著我院神經外科在腦血管病的治療領域達到了新的高度,為三門峽市及豫陜晉金三角地區地區人民的健康服務水平進一步提升。

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姓名:張保山 主任醫師 科主任 神經外科主任 向Ta咨詢詳細

專長:顱腦及脊髓腫瘤的顯微神經外科手術切除、嚴重顱腦損傷的手術搶救治療、高血壓腦出血的微創手術治療、腦外科疑難疾病診治;乳腺癌的早期診治、乳腺癌根治及保乳手術、乳腺癌…

簡介:  張保山:主任醫師,神經外科主任,乳腺科主任  中華醫學會三門峽市神經外科專業委員會主任(首屆——至今)。河南省神經創傷專業委員會副主任,河南省神經外科專業委員會委員,河南省神經腫瘤專業委員會委員,河南省微創外科專業委員會…

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